心境障碍
病因流行
精分，病情最重
抑郁，发病率最高
机制原理
心境障碍的类型包括：抑郁障碍（D对）、双相障碍、持续性心境障碍。
其中双相障碍可表现为躁狂发作（A对），
持续性心境障碍包括环性心境障碍（E对）、恶劣心境（B对）
惊恐发作属于神经症性障碍，不属于心境障碍（C错，为本题正确答案）。
心境障碍：抑郁，躁狂，双相，环形，恶劣心境
神经症：惊恐，强迫，焦虑，恐惧，癔症
心境，即内心的环境。这应该是一个比较稳定（长期）的状态。惊恐发作在这里显然很出戏
临床表现
抑郁症
三无症状:无望无助无用
三自症状:自责自罪自杀
躯体症状：睡眠紊乱（通常），肠胃不适，疼痛。
心理症候群：情绪低落、思维迟缓、动作缓慢（精神性运动迟滞）、自罪自责。
想睡睡不着，但是确实不想动
抑郁发作以显著而持久的情感低落为主要表现，伴有兴趣缺乏、快感缺失、自杀观念和行为等，可出现幻觉和妄想症状（E对）。癔症也可出现幻觉、妄想（A对）。
躁狂症，最核心症状：随境转移
抑郁症，最核心症状：情绪低落，兴趣减退。
#随境转移 （distractability）指被动注意/不随意注意明显增强。表现为患者的注意极易为外界的事物所吸引，且注意的对象经常变换。主要见于躁狂症，是躁狂症的主要症状之一。
可以简单理解为注意力不集中
诊断方法
抑郁症睡眠特点为早段失眠（入睡困难）、中段失眠（睡眠轻浅、多梦）和末段失眠（早醒）,其中以早醒最具有特征性（D对）。
入睡困难最多见
早醒最具特征性
抑郁症和精神分裂症，都是早醒为特征 #？
①必要条件:情绪低落、心境低落（＞2周即可诊断）
②早醒:最典型的症状,可区分抑郁症和精神分裂症
抑郁发作还可以“精神、运动激越”！！
14天抑郁，躁狂一周
失眠症一周3次，连续一个月
肠易激 六个月内3个月
神经官能症 3个月
鉴别诊断
继发性妄想：是发生在其他病理心理基础上的妄想，或与某种经历、情境等有关的妄想
原发性:看到人跑觉得有阴谋
继发性:曾经人跑的时候有阴谋，现在又看到人跑觉得还会有阴谋
原发性没有经历过的场景或事物，“凭空捏造”
继发性有经历过的场景或事物，“触景生情”。
思维贫乏→精神分裂症、痴呆及智力发育障碍等
思维奔逸→躁狂发作
思维迟缓→抑郁发作
思维破裂、中断→精神分裂症
中年女性患者，近3年来持续表现入睡困难（持续时间超过2年以上，符合恶劣心境的病程时间），精力疲乏，常感头晕，头痛，无愉快感，悲观失落，不愿意主动与人交往等（慢性心境低落的表现），无兴奋语多和自我评价高，无晨重夜轻节律变化，无消极自杀观念和行为（可排除抑郁症），故综合考虑为恶劣心境（E对）。
2018应该会考恶劣心境，是一种以持久的心境低落为主的轻度抑郁，常表现为多愁善感，郁郁寡欢，内向。恶劣心境是时间达到2年，但是症状又不达抑郁诊断标准
失眠症（A错）是睡眠障碍的一种，失眠障碍是以频繁而持续的入睡困难或睡眠维持困难并导致睡眠满意度不足为特征的睡眠障碍，常影响日常社会功能，该患者不仅表现为入睡困难，还有慢性心境低落的表现，故恶劣心境更符合题意。
环性心境障碍（C错）是指反复出现轻度心境高涨或低落。
单相抑郁障碍（D错），以显著而持久的心境低落为主要特征，临床表现从闷闷不乐到悲痛欲绝，可有消极自杀观念和行为。
并发症
治疗
抑郁障碍的治疗包括药物治疗、心理治疗和物理治疗（包括无抽搐治疗和休克治疗）。首要措施是采用HAMD-17（汉密尔顿抑郁量表）或MADRS（蒙哥马利抑郁量表）评估自杀风险（E对）。
没有西汀后缀就不认识了😂😂，原来是同一类药
SSRI：某某西汀，某某普兰，某某沙明都是一类药
抑郁 西酞普兰 Ssris
慢性焦虑 帕罗西汀（ssris）
帕罗西汀为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），头晕、恶心、坐立不安、站立不稳为5-HT综合症的表现（自主神经功能紊乱），故诊断为 #5-HT综合症 。
#撤药综合征 表现为头晕，恶心，呕吐，乏力，激惹，睡眠障碍等。
考点是撤药 就选撤药
考点是大量或者过量就选 5-HT
记住这只是考试你只需要对
具有抗强迫作用的药物有SSRIs（氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰）和“氯米帕明”
SSRIs：（明） 亮客厅（汀）种（兰）花，治疗领（林）导抑郁症
明亮客厅种兰花，治疗领导抑郁症
失眠症，应选择艾司唑仑（苯二氮卓类药物）药物治疗
戒酒综合症。 戒酒二到四天。 肌肉震颤，谵妄。 美沙酮。 地西泮
阿米替林，三环类，青光眼不能用
抗抑郁药
ssri:什么西汀，什么普兰
三环类抗抑郁剂治疗指数低，剂量范围受镇静、抗胆碱能和心血管毒副作用限制，一般为150-300mg/日（D对），应从小剂量开始，逐渐加至治疗有效量。
#三环类抗抑郁药 ——心血管副作用（三心二意）三环类抗抑郁药（TCAs）的副作用主要是心血管副作用（C对），α肾上腺素能受体的阻断可发生体位性低血压、心动过速、头晕等，老年人和患有充血性心力衰竭的患者更多见。锥体外系症状是传统抗精神病药物治疗最常见的神经系统副作用（A错）。
锥体外系症状——传统抗精神病药物治疗最常见的神经系统副作用。
氯氮平 粒缺
氯丙嗪→眼睛皮肤上形成紫灰色素沉着
利培酮→停经泌乳综合征和椎体外系反应
三环类:有个米子。
氟西汀：一线抗抑郁药，但对血糖控制有潜在干扰（可能升高或降低血糖）。
度洛西汀（SNRI类）：抑制5-HT和NE再摄取，显著改善情绪和躯体疼痛症状。对血糖影响小，且可能改善糖尿病周围神经痛。特别适合合并慢性病（如糖尿病）的抑郁症患者。
这个知识点太重要了，我是精神科的，双相基本上禁止🚫使用抗抑郁药，会加重躁狂
双相障碍首选碳酸锂（心境稳定剂）首次诊断，至少服用的时间为6个月。
第二次发作，主张维持治疗3～5年；
第三次发作，应全病程、长期维持治疗，甚至终身服药。
单用碳酸锂效果不佳加用非典型抗精神药（氯氮平 奥氮平）
书本128页 3）抗精神病药物 里写到第一代抗精神病药物有诱发抑郁发作的风险，所以对于这个患者而言应避免再次出现产后抑郁，所以要用第二代抗精神病药物（即非典型抗精神病药物）喹硫平 第二代抗精神药 用于精神分裂症
目前比较公认的心境稳定剂主要包括锂盐（碳酸锂）（D对）和卡马西平（C对）、丙戊酸盐（E对）。
文拉法辛为抗抑郁药，因存在较高的转为躁狂风险，通常不作推荐（B错，为本题正确答案）。
自杀倾向首选电抽搐，需要检查评估。
伤人才强制入院。
这个评估应该只是评估一下自杀风险有多大吧，然后告知家属，这样医生能做的就都做了，患者怎么做就跟医生无关了吧
#碳酸锂中毒
1.早期表现为厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应
2.继而出现肌无力，四肢震颤、共济失调，构音困难和意识障碍等
锂盐中毒应当立即停药并及时抢救，题干中的患者已经出现锂盐的不良反应，应当避免锂盐中毒，停药检查血锂浓度，调整用药
错了，无意识障碍为早期不良反应，应加用卡马西平。
若出现意识障碍才为停药抢救
碳酸锂主要适应证是躁狂症和双相障碍，患者出现恶心、呕吐和手指震颤的早期不良反应，
为达到疗效目前不可停药！！！可加用卡马西平。
卡马西平：急救锂中毒，癫痫部分发作，三叉神经疼
同学有了自杀念头，需要尽快得到心理治疗，电话心理咨询是速度最快（A对）。电话心理咨询，指由专业人员或受过训练的准专业人员向来话者提供心理服务，与其探讨个人遇到的心理烦恼和困惑。咨询采取一对一的保密形式，没有“听众”，来话者也不透露真实身份和姓名，具有便捷性与主动性。